Novo critério bioquímico para classificar transudatos e exsudatos pleurais com dosagens de proteínas totais e desidrogenase lática somente no líquido pleural / New biochemical criteria for classify transudate and exsudate with dosage of total protein and lactate dehydrogenase only in pleural liquid

A correta classificação do líquido pleural em transudato ou exsudato é importante para início do diagnóstico da síndrome do derrame pleural. Um exame ou um conjunto deles precisa ter bom rendimento para cumprir este objetivo. Os autores neste trabalho propuseram novo critério de classificação entre exsudatos e transudatos pleurais com dosagens de proteínas totais (PtnT) e desidrogenase lática (DLH) exclusivamente no líquido pleural. Para as dosagens de PtnT-L, o novo ponto de corte determinado para diagnosticar exsudato pleural foi superior a 3,4g/dL e transudato menor ou igual a 3,4g/dL com uma AUC na curva ROC igual a 0,886 (p=0,0001). Em relação à DLH-L, o novo ponto de corte determinado para diagnosticar exsudato pleural foi superior a 328,0U/L e transudato menor ou igual a 328,0U/L com uma AUC igual a 0, 922 (p = 0,0001). O novo critério de classificação proposto obteve significância estatística e clínica para ser utilizado na prática diária considerando seu rendimento diagnóstico quando validado com o critério clássico de Light. AU

The correct classification of pleural fluid between transudate or exudate is important for early diagnosis of pleural effusion. An exam or a set of them need to have good income to meet this objective. The authors in this paper proposed new classification criteria between exudates and transudate pleural with total protein (Ptn-T) dosages and lactate dehydrogenase (LDH) exclusively on pleural fluid. For PtnT-L, a cutoff point for pleural exudate was higher than 3.4 g/ dL and transudate less or equal to 3.4 g/dL with an AUC on ROC curve equal to 0.886 (p = 0.0001). Regarding to LDH-L, a cutoff point for pleural exudate was higher to 328.0 U/L and less than or equal to 328.0 U/L for pleural transudate with an AUC of 0. 922 (p = 0.0001). The proposed new classification criteria had statistical significance and clinical validation for use in daily practice considering its performance when validated with the classic criteria of Light. AU

Dosagem de proteínas totais e desidrogenase lática para o diagnóstico de transudatos e exsudatos pleurais: redefinindo o critério clássico com uma nova abordagem estatística / Determination of total proteins and lactate dehydrogenase for the diagnosis of pleural transudates and exudates: redefining the classical criterion with a new statistical approach

OBJETIVO: Propor um novo critério de classificação para a diferenciação entre exsudatos e transudatos pleurais através da dosagem de proteínas totais no líquido pleural (PT-LP) e de desidrogenase lática no líquido pleural (DHL-LP) exclusivamente, assim como comparar o rendimento diagnóstico entre esse novo critério com o critério clássico. MÉTODOS: Estudo observacional, transversal de tipo individualizado, no qual foram selecionados 181 pacientes com derrame pleural tratados em dois hospitais universitários no estado do Rio de Janeiro (RJ) entre 2003 e 2006. Os parâmetros diagnósticos incluídos no critério clássico, assim como os do novo critério, foram determinados. RESULTADOS: Dos 181 pacientes, 152 e 29 foram diagnosticados, respectivamente, com exsudato pleural e transudato pleural. A sensibilidade, especificidade e acurácia do critério clássico para o diagnóstico de exsudato pleural foram, respectivamente, de 99,8 por cento, 68,6 por cento e 94,5 por cento, enquanto, para o diagnóstico de transudato pleural, essas foram de 76,1 por cento, 90,1 por cento e 87,6 por cento. Utilizando-se os pontos de corte de 3,4 g/dL para a dosagem de PT-LP e de 328,0 U/L para aquela de DHL-LP (novo critério), a sensibilidade, especificidade e acurácia foram de, respectivamente, 99,4 por cento, 72,6 por cento e 99,2 por cento, para o diagnóstico de exsudato, e de 98,5 por cento, 83,4 por cento e 90,0 por cento, para o diagnóstico de transudato. A acurácia do novo critério proposto para o diagnóstico de exsudato pleural foi significativamente maior que aquela do critério clássico (p = 0,0022). CONCLUSÕES: O rendimento diagnóstico dos dois critérios estudados foi semelhante. Portanto, esse novo critério de classificação pode ser utilizado na prática diária.

OBJECTIVE: To propose a new classification criterion for the differentiation between pleural exudates and transudates-quantifying total proteins in pleural fluid (TP-PF) and lactate dehydrogenase in pleural fluid (LDH-PF) exclusively-as well as to compare this new criterion with the classical criterion in terms of diagnostic yield. METHODS: This was an observational, cross-sectional study with a within-subject design, comprising 181 patients with pleural effusion treated at two university hospitals in the state of Rio de Janeiro, Brazil, between 2003 and 2006. The diagnostic parameters included in the classical criterion were identified, as were those included in the new criterion. RESULTS: Of the 181 patients, 152 and 29 were diagnosed with pleural exudates and pleural transudates, respectively. For the classical criterion, the sensitivity, specificity, and accuracy for the diagnosis of pleural exudates were, respectively, 99.8 percent, 68.6 percent, and 94.5 percent, whereas the corresponding values for the diagnosis of pleural transudates were 76.1 percent, 90.1 percent, and 87.6 percent. For the new criterion (cut-off points set at 3.4 g/dL for TP-PF and 328.0 U/L for LDH-PF), the sensitivity, specificity, and accuracy for the diagnosis of exudates were, respectively, 99.4 percent, 72.6 percent, and 99.2 percent, whereas the corresponding values for the diagnosis of transudates were 98.5 percent, 83.4 percent, and 90.0 percent. The accuracy of the new criterion for the diagnosis of pleural exudates was significantly greater than was that of the classical criterion (p = 0.0022). CONCLUSIONS: The diagnostic yield was comparable between the two criteria studied. Therefore, the new classification criterion can be used in daily practice.

Classificação de transudatos e exsudatos pleurais com os exames de proteínas totais e desidrogenase lática dosados somente no líquido pleural / Classification of pleural transudates and exudates with total protein and lactate dehydrogenase tests measured only in pleural fluid

Objetivo: Propor novo critério de classificação entre exsudatos e transudatos pleurais com dosagens de proteínas totais (PtnT) e DHL exclusivamente no líquido pleural. Metodologia: 181 pacientes selecionados entre 2003 e 2006. Cálculo estatístico pela curva ROC. Resultados: Para o diagnóstico de exsudato, isoladamente no líquido pleural, as dosagens de Ptn-T ≥ 3,4g/dL e DHL ≥ 328,0 U/L proporcionaram sensibilidade, especificidade e acurária de 99,4% (98,7 – 99,7), 72,6% (69,7 – 75,2) e99,2% (98,4 – 99,5), respectivamente. Sensibilidade de 98,5 % (93,0 – 99,0), especificidade de 83,4% (74,0 – 89,0) e acurácia de 90,0 (82,0 – 94,0) para transudato pleural. Conclusão: O novo critério de classificação proposto com dosagens de proteínas totais e DHL isoladamente no líquido pleural, obteve significância estatística e clínica para ser utilizado na prática diária.

Objective: To propose new reference values and their respective diagnostic parameters of the total proteins and lactic desidrogenase (LDH) dosage exclusively in the pleural fluid to diagnose pleural exudates and transudates. Methodology: 181patients selected from 2003 to 2006. Results submitted to ROC curve. Results: Isolated analysis of total protein with level ≥3.4g/dL and LDH ≥ 328.0 U/L in pleural fluid had a sensivity, specificity and accuracy of 99.4% (98.7 – 99.7), 72.6% (69.7 –75.2) and 99.2% (98.4 – 99.5) respectively. Conclusion: The new classification criteria for distinguishing between pleural exudates and transudates, with measurements of total proteins and LDH in pleural fluid alone, reached statistical and clinicalsignificance.

Critérios bioquímicos para classificar transudatos e exsudatos pleurais / Biochemicals criterions to differentiate between pleural transudates and exudates

O diagnóstico sindrômico de derrame pleural implica na necessidade de se estabelecer sua causa. Como primeiro passo deve-se classificá-lo entre exsudato ou transudato. Definindo-o como transudato, a princípio, descarta-se doença pleural primária situando o derrame num contexto de doença sistêmica sem envolvimento pleural direto. Já no exsudato gera o raciocínio de processo acometendo a diretamente a pleura por doenças infeccciosas ou neoplásicas. A fim de se estabelecer o diagnóstico diferencial, a análise bioquímica do líquido pleural é realizada sistematicamente, e vem se constituindo em alvo de pesquisas no sentido de se alcançar um parâmetro, ou conjunto deles, capazes de diferenciar os dois tipos de derrame com a maior eficiência e menor custo. Neste sentido, os critérios bioquímicos são freqüentemente utilizados. No entanto, torna-se crucial o correto entendimento dos testes diagnósticos empregados para a diferenciação, o que propicia o conhecimento das vantagens e limitações da utilização dos exames isoladamente ou em paralelo. Desde a publicação inicial de Richard Light e colaboradores (1972) tem-se buscado a melhor forma de alcançar a adequada classificação, comparando-se seu critério com demais dosagens bioquímicas no líquido pleural. Critérios incluindo bilirrubina total, colesterol total e frações, albumina, colinesterase e adenosina desaminase, entre outros, não atingiram 100 % de especificidade ou sensibilidade. Ainda deve-se desenvolver critérios que permitam o diagnóstico específico de transudato e exsudato pleural com o menor número de exames.

Características clínicas, laboratoriais e radiológicas do derrame pleural por tuberculose / Clinical, laboratory and radiograph feature of tuberculous pleural effusion

A tuberculose é uma doença infecto-contagiosa, considerada um problema de saúde pública, principalmente nos países em desenvolvimento. No Brasil, é responsável por cerca de 30 a 40 dos casos de derrame pleural. O objetivo é descrever as características clínicas, laboratoriais e radiológicas. Material e métodos: foram avaliados todos os casos de derrame pleural em que foi realizada toracocentese diagnóstica no período entre outubro de 1995 e outubro de 2000, num total de 177 casos. Resultados: em 63 (35,3 do total) o diagnóstico foi tuberculose e, destes, 6 foram excluídos por não satisfazer os critérios previamente estabelecidos para inclusão no estudo. O critério diagnóstico de maior rendimento para a confirmação do diagnóstico foi a presença de granuloma no fragmento pleural. A média de idade dos pacientes foi de 36,3 anos (DP 17,7), e a doença foi mais freqüente nos homens (71,9 dos casos). O sintoma mais comum foi a dor torácica (presente em 70,9). O derrame pleural por tuberculose é geralmente exsudativo e com predomínio de linfócitos. A sensibilidade da ADA foi de 87,5 nesta amostra. O derrame foi mais freqüente à direita, de pequeno a moderado volume e na maioria das vezes sem lesão parenquimatosa associada. Conclusão: a alta prevalência da tuberculose pleural em nosso meio justifica a necessidade de se conhecer as manifestações clínicas, laboratoriais e radiológicas